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Sélecteur de date, indiquez la date de l'événement ou le 1er du mois concerné
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Présence d'un médecin traitant
Oui
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Description de la rupture
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Description de la situation et de ses conséquences
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Contexte de la personne et facteurs de risque
Isolement social / familial
Isolement géographique
Entourage non-aidant / conflit familial
Personne sans hébergement fixe
Altération de l’autonomie décisionnelle de la personne
Difficulté de la personne à exprimer ses besoins
Existence de troubles non évalués
Absence de suivi médical
Personne en situation de handicap
Personne âgée de plus de 60 ans
Personne atteinte de pathologie(s) chronique(s)
Personne atteinte de troubles psychiatriques
Personne en situation de grande précarité
Autre
Autre, précisez
*
Comment évaluez-vous l’impact pour la personne ?
Faible sur le projet de vie et/ou de soins de la personne
Significatif sur le projet de vie et/ou de soins de la personne
Majeur avec remise en question du projet de vie et/ou de soins
*
Selon vous, cette rupture de parcours a un impact
Temporaire
Définitif
*
Selon vous, qu’est ce qui est l’origine de la situation ?
Difficultés dans la réalisation de sa mission pour un professionnel/service
Absence ou insuffisance de professionnels/services sur le territoire
Difficultés d’articulation entre les professionnels/services sur le territoire
Difficultés de recours aux professionnels/services : problématiques financières
Difficultés de recours aux professionnels/services : accès aux droits
Difficultés de recours aux professionnels/services : critères et contrainte d’entrée en structure (manque de place, modalité d’accès aux structures)
Difficultés de recours aux professionnels/services : problématique de mobilité
Difficultés à la suite de la perte d’un ou des aidants (décès, maladie, indisponibilité…)
Professionnels et/ou services concernés
Solutions envisagées ou axes d’amélioration proposés
Dispositif anti-robot
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