DAC - Nos éléments de langage
Se comprendre pour mieux agir
La force d’un langage commun
Une coordination efficace repose d’abord sur un socle de langage commun.
Clarifier et partager les définitions, cela permet d’aligner les représentations, de structurer les discussions et de prendre des décisions plus cohérentes.
En s’accordant sur les mots, on créé un cadre commun qui renforce la confiance et la fluidité des interactions et des parcours.
Définitions
La coordination, c’est quoi ?
Échanger entre les intervenants présents autour du patient afin d’améliorer sa situation globale en fluidifiant le parcours de santé.
Rechercher les informations utiles à la compréhension de la situation,
Réaliser une évaluation multidimensionnelle,
Encourager les liens partenariaux,
Favoriser le lien ville-hôpital,
Faire des visites à domicile (de suivi, inter-équipe et/ou partenaires),
Faire les retours au sollicitant et aux intervenants,
Proposer des réunions de synthèse / RCP (pour un patient spécifique),
Participation aux staffs des partenaires,
Travailler en subsidiarité.
Un parcours, c'est quoi ?
Le parcours de santé :
Il englobe le parcours de soins (qui inclut l'hôpital et les soins ambulatoires) et y ajoute la prévention médico-sociale et sociale. Le parcours de santé suppose une démarche dynamique, avec une temporalité (passé, présent, futur), une stratégie d'action, des ajustements successifs. Il s’agit d’un « fil conducteur » permettant d’organiser les réponses autour des besoins de la personne.
Le parcours de vie :
Il intègre des dimensions comme l'éducation, l'emploi, les aspects judiciaires, environnementaux, ou encore la spiritualité. Ce parcours n'est pas spécifiquement travaillé par le DAC mais l'ensemble des ces dimensions ont un impact sur la santé, il devient donc un cadre de compréhension dans le cadre de nos accompagnements.
Une évaluation multidimensionnelle, c'est quoi ?
Elle permet de prendre du recul et d’analyser une situation sous tous ses aspects, en croisant les regards des différents acteurs impliqués.
Elle ne porte pas uniquement sur la personne, mais sur l’ensemble du contexte : environnement, professionnels, institutions, contraintes et appuis. Elle permet de distinguer les besoins réels des demandes exprimées, et de proposer des réponses ajustées.
Elle s'organise en plusieurs étapes :
Observation et identification : recueil d’informations issues de l’ensemble des protagonistes, sans hiérarchisation des points de vue. Cette étape permet de repérer les besoins non pourvus, les ressources disponibles, les zones de tension, les risques éventuels, ainsi que les appuis existants.
Analyse : consiste à croiser, catégoriser et hiérarchiser les données, à évaluer les enjeux éthiques, à mettre en débat les contradictions, et à construire une lecture argumentée de la situation. Elle peut s’appuyer sur une réflexion pluri-professionnelle, par le biais d’une réunion d’équipe ou d’un temps de concertation élargi.